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So einfach erstellen Sie Ihre eigene Dokumentation:

Bitte erstellen Sie für jede Dokumentation einen eigenen Bericht. Falls Sie ärztliche Atteste/Diagnosen (vor/nach dem Strömen) zur Verfügung haben, können Sie uns diese gerne an unser Sekretariat faxen, per Post schicken oder als gescannte Dateien oder Bilder mailen (bitte immer mit Angabe Ihrer Bericht-Nummer, siehe unten). Sie können auch festlegen, ob bzw. wie Ihre Atteste ersichtlich sein dürfen.

1.) Bericht-Nummer:
Um die verschiedenen Berichte archivieren und sortieren zu können, erstellen wir für jeden eine einmalige Nummer. Diese setzt sich wie folgt zusammen:

1. das Tagesdatum Ihres Berichtes, z. B. >  20090101
2. Ihre Initialen, z.B. für Peter Mustermann > PM
>> Beispiel einer Berichtnummer: 20090101PM


2.) Persönliche Daten:
Bitte tragen Sie Ihre persönlichen Daten ein. Diese werden für die Dokumentation mitgespeichert aber nicht veröffentlicht,
außer Sie stehen auch gerne für Fragen zu Ihren Erfahrungen von Interessenten/innen zur Verfügung (siehe unten).
Meine Daten:          

Bericht-Nummer::

 

 

Fax:

 

 

Vorname:

 

 

Straße:

 

 
Nachname
  

 

PLZ:

 

 

Telefon:

 

 

Ort:

 

 

Handy:

 

 

Email:

 

 
       
Meine Erreichbarkeit:      
Ich stehe für Fragen von Interessenten/innen zur Verfügung:    
Wenn ja, legen Sie bitte fest, wie Sie erreicht werden dürfen (mehrere Angaben sind möglich):   Tel Hdy Fax Mail Adresse

 


3.) Beilagen (Atteste, Diagnosen, Fotos, Röntgenbilder, etc.):
Falls Sie uns zusätzliche Informationen zur Verfügung stellen können, sagen Sie uns bitte, wie wir damit umgehen dürfen:
 
Ich sende Atteste/Befunde vom Beginn:    
  Ich sende Atteste/Befunde vom Ende:  

:

 

 


4.) Beginn des Symptoms/Beschwerde/Krankheit/Prozesses:

 

Beginn des/der Symptoms/e, Ausbruch d. Beschwerden:
(soweit bekannt, sonst ungefähre Angaben, Jahr, Monat..)

 

 

 

Medizinische /umgangssprachl.Bezeichnung des/der Symptoms/e (falls bekannt):

 

 

 

falls: Art und Dauer der medizinischen Behandlung
vor Beginn der Unterstützung mit Strömen:

 

 

 

Falls vorhanden, Aussagen / Diagnosen /
Prognosen des/r behandelnden Arztes/Ärztin:

 

 



5.) Beginn der Unterstützung durch Strömen:

 

Beginn und ungefähre Dauer der
Unterstützung durch Strömen:

 

 

 

Intensität/Regelmäßigkeit der
Selbstanwendung durch Strömen:

 

 

 

Intensität/Regelmäßigkeit der
Unterstützung durch Ström Profis:

 

 

 

Dauer bis erste Anzeichen der Symptom-
Veränderung / Verbesserung durch Strömen:

 

 

 

Allfällige zusätzliche zeitgleiche Unterstützung
durch andere Methoden während dem Strömen:

 

 

 

Gesamt-Dauer und -Verlauf der
Verbesserung durch Strömen:

 

 

 

Ungef. Ende des Symptoms bzw.
Zeitraum bis Ende der Beschwerden:

 

 

 

Endergebnis des Prozesses / seither:

 

 

 

Anmerkungen / Kommentare / Reaktionen:
des behandelnden Arztes (falls vorh.)

 

 

 

Persönliche Anmerkungen zum
Gesamtverlauf des Prozesses

 

 
 

6.) Abschicken
  
  Damit Ihre Daten gut geschützt bei uns ankommen, tippen Sie bitte die angezeigten Ziffern im leeren Kästchen darunter ein:  
 

 

Wenn Sie die Ziffernkombination nicht lesen können oder der Code aus Zeitgründen abgelaufen ist (Fehlermeldung nach dem Absenden), fordern Sie bitte einfach einen neuen Code an [hier]

 

 

 

Ich bin damit einverstanden, daß die von mir oben freigegebenen Daten auf dieser Website veröffentlicht werden

 

 

 

Geschafft ! Nun können Sie Ihre Erfolgsdokumentation    (bitte nur 1x anklicken)

 

 


Herzlichen Dank für Ihre Mithilfe! Bitte warten Sie nach dem Absenden noch auf die Bestätigung.

 



 
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